地域医療連携

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ご紹介の手順について

事前予約の場合

1.医療機関からのお申込の場合

*診療日・診療科等は紹介担当医師表をご参考ください。

  1. 紹介状を地域医療連携センターまでFAXでお送りください。その際、患者さまのご希望日などあればご連絡ください。
  2. 予約状況を確認のうえ調整し、地域医療連携センターから予約確認票をFAXで返信いたします。
  3. 患者様に【紹介状】【予約確認票】をお渡し下さい。
  4. 受診当日は、【紹介状】【予約確認票】【保険証】【公費受給者証】をご持参のうえ、紹介受付までお越しいただきますようご案内下さい。
  5. ご紹介いただきました患者さまが受診されましたら、診療結果・並びに治療方針などにつきまして担当医師からご報告いたします。

紹介専用 FAX番号 0225-23-0071
FAX受付時間 平日 8:30~17:00

2.紹介状をお持ちの患者さまが申し込みされる場合

  1. 患者さまにフリーダイヤル予約のご案内をお渡しください。
  2. 患者さまからフリーダイヤル予約にお電話で申し込みいただきます。
  3. スタッフがいくつかご質問させていただきます。
    • 患者さまのお名前
    • 生年月日
    • 住所・電話番号
    • 当院の受診歴
    • 紹介元医療機関名
    • 受診を希望される診療科
    • 指定医師名
    • 現在の症状
      ※可能な限り、患者さまのご希望の日時でご予約いたします。
  4. 受診当日には、患者さまに【紹介状】【保険証】【公費受給者証】をご持参のうえ、紹介受付までお越しいただきます。
  5. ご紹介いただきました患者様が受診されましたら、診療結果・並びに治療方針などにつきまして、担当医師からご報告いたします。

紹介患者さま専用電話
0120-915-917(フリーダイヤル)
受付時間 平日 9:00~18:00

3.腎臓内科外来へのご紹介の場合

専用の『診療情報提供書』がございますので、下記【腎臓内科へのご紹介の流れ】をご確認の上、お申込みください。
腎臓内科へのご紹介の流れ(PDF:631KB)

診療情報提供書を下記よりダウンロードし、ご記入の上FAXにてお申し込みください。
診療情報提供書(腎臓内科診療予約申し込み書)はこちら(PDF:139KB)
診療情報提供書(腎臓内科診療予約申し込み書)はこちら(EXCEL:69KB)

 紹介専用 FAX番号 0225-23-0071
 FAX受付時間 平日 8:30-17:00

*腎臓内科外来では【腎臓内科NEWS】を配信しております。紹介に役立つ情報を掲載しております。
 詳しくは腎臓内科外来ページをご覧ください。

4.検査のみのご紹介について

以下の検査についてご依頼を受け付けております。
<申込方法>

  1. 専用の診療情報提供書をダウンロードし、ご記入の上総合患者支援センターへFAXしてください。
  2. 日程を調整し、予約票を紹介元医療機関へFAXいたします。
  3. 予約票を患者さんへお渡しください。
  4. 検査終了後、専門医による読影を行い、画像データ・報告書を発送いたします。
核医学検査
  • 骨シンチ
  • 腎シンチ(DMSA・レノグラム)
  • ガリウムシンチ
  • MIBG心筋シンチ
  • ドパミントランスポータシンチ
  • 脳血流シンチ(IMP・ECD)

専用の診療情報提供書
PDFファイル(手書き用)
エクセルファイル(PC入力用)

CT・MRI
  • CT
  • MRI

専用の診療情報提供書
PDFファイル(手書き用)
エクセルファイル(PC入力用)

申込・問い合わせ

総合患者支援センター
 平日8:30~16:30
 TEL:0225-21-7240(直通)
 FAX:0225-23-0071(直通)